A enfermidade comeza con cambios na cartilaxe articular, facendo que as superficies articulares dos ósos se deslicen. A desnutrición e a perda de elasticidade conducen á súa dexeneración e reabsorción, o tecido óseo das superficies articulares queda exposto, a capacidade de deslizamento vese prexudicada, o espazo articular estreita e a biomecánica da articulación cambia. A membrana sinovial que recubre a articulación e produce o líquido sinovial (que nutre a cartilaxe e actúa como lubricante fisiolóxico) irrítase, provocando un aumento da súa cantidade na articulación (sinovite). No contexto do estreitamento do espazo articular, o volume articular diminúe, o líquido sinovial sobresae da parede posterior da cápsula articular e fórmase un quiste de Becker (que, se alcanza un tamaño grande, pode causar dor na fosa poplítea).
O tecido fino e delicado da cápsula articular substitúese por tecido conxuntivo rugoso e a forma da articulación cambia. O tecido óseo periarticular crece e fórmanse osteofitos (crecementos óseos patolóxicos). O fluxo sanguíneo ao tecido periarticular está perturbado, alí se acumulan produtos metabólicos pouco oxidados, que irritan os quimiorreceptores e desenvólvese unha síndrome de dor persistente. No contexto de cambios na anatomía da articulación, prodúcese unha disfunción dos músculos circundantes, hipotrofia e espasmos e a marcha interrompe. Hai unha restrición persistente do movemento na articulación (contratura), ás veces tan severa que só son posibles os movementos de balance (rixidez) ou a inmobilidade total (anquilose).
A gonartrose é unha enfermidade bastante común: afecta ao 10% de toda a poboación mundial, e aos maiores de 60 anos afecta a cada terceira persoa.
Causas da gonartrose
- Lesións en ósos e articulacións.
- Enfermidades inflamatorias articulares (reumatismo, gota).
- Trastornos do metabolismo mineral en varias endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermidades paratiroides, hemocromatose).
- Enfermidades musculares e neuropatía (enfermidade de Charcot).
Ademais das principais causas, tamén hai factores de fondo desfavorables para o desenvolvemento da gonartrose, que inclúen, entre outros:
- Exceso de peso (literalmente fai presión sobre os membros inferiores);
- idade (as persoas maiores en particular están afectadas pola enfermidade);
- xénero feminino (estatisticamente falando, as mulleres enferman con máis frecuencia);
- aumento da actividade física deportiva e laboral.
Síntomas da artrose das articulacións do xeonllo
- Dor que aumenta ao camiñar e diminúe en repouso.
- Dificultade cos movementos fisiolóxicos habituais nas articulacións.
- Un "crunch" característico nas articulacións.
- Ampliación das articulacións e a súa deformación visible.
Etapas da gonartrose
Fases clínicas da artrose da articulación do xeonllo. A enfermidade pasa por varias etapas.
- Na primeira etapa, unha persoa só sente unha lixeira molestia ou "sensación de pesadez" no xeonllo, que é molesto ao camiñar longas distancias ou ao aumentar a actividade física. Un exame de raios X non é moi informativo: só se pode detectar un lixeiro estreitamento do espazo articular, se non, non se producen cambios. Ao comezo da enfermidade, unha persoa non recorre aos especialistas e non dá moita importancia aos síntomas que aparecen.
- A segunda etapa caracterízase por unha dor notable, cuxa intensidade diminúe co descanso. Prodúcese dificultade para moverse nas articulacións e escóitase un son característico de "chirrido" ao camiñar (escóitase unha frase común do paciente na vida cotiá: "chiruxo de xeonllos"). A radiografía mostra un estreitamento claramente visible do espazo articular e osteofitos illados.
- Cando a gonartrose pasa á seguinte, terceira etapa, o paciente está constantemente atormentado pola dor, mesmo en repouso, e hai unha interrupción na configuración articular, é dicir, h. a unha deformación agravada polo inchazo no momento da inflamación. As radiografías mostran un estreitamento moderado do espazo articular e osteofitos múltiples. Na terceira etapa, moitas persoas buscan axuda médica porque... a calidade de vida vese moi deteriorada debido á dor e ás dificultades para camiñar con normalidade.
- A cuarta etapa vai acompañada dunha dor incesante e debilitante. Os mínimos intentos de movemento convértense nunha grave tortura para as persoas, as deformacións das articulacións son visibles visualmente e camiñar é extremadamente difícil. Os raios X mostran cambios significativos: o espazo articular practicamente non está definido nas imaxes, son visibles varios osteófitos grosos, "ratos articulares" (fragmentos de ósos en descomposición que caen na cavidade articular). Esta etapa de gonartrosis case sempre vai acompañada de discapacidade: moitas veces a enfermidade leva á fusión completa da articulación, á súa inestabilidade e á formación dunha "falsa articulación".
Quen trata a artrose da articulación do xeonllo?
Un terapeuta, reumatólogo e médico xeral (médico de familia) poden garantir ao paciente unha asistencia médica cualificada para a gonartrose, pero estes especialistas tratan a articulación do xeonllo na artrose sen complicacións. Se se produce a sinovite ou o tratamento prescrito polo terapeuta non produce o efecto desexado, non pode prescindir da axuda dun ortopedista. Nas situacións nas que se require atención cirúrxica, o paciente é derivado a un departamento especializado de ortopedia e traumatoloxía.
Como e con que tratar a artrose da articulación do xeonllo?
Os métodos actualmente coñecidos para tratar a artrose da articulación do xeonllo divídense en métodos conservadores non farmacolóxicos, medicamentos e cirúrxicos.
Métodos non farmacolóxicos
Moitos pacientes fan a pregunta: "Como curar a artrose da articulación do xeonllo sen pílulas?" Ao responder a esta pregunta, lamentablemente temos que entender que a gonartrose é unha enfermidade crónica e non se pode eliminar para sempre. Non obstante, moitos métodos non farmacolóxicos existentes na actualidade para combater esta enfermidade poden retardar significativamente a súa progresión e mellorar a calidade de vida do paciente, especialmente cando se usan nas primeiras fases da enfermidade. Se consulta un médico de forma oportuna e o paciente está suficientemente motivado para curar, ás veces é suficiente para eliminar os factores negativos. Por exemplo, comprobouse que perder exceso de peso reduce a manifestación dos principais síntomas da enfermidade.
Absterse da actividade física patolóxica e, pola contra, realizar exercicios terapéuticos con programas físicos racionais reduce a intensidade da dor. Demostrouse que os exercicios para mellorar a forza do cuádriceps teñen efectos comparables aos medicamentos antiinflamatorios.
Ao tratar a artrose da articulación do xeonllo, debemos esforzarnos por unha nutrición adecuada: produtos que conteñen grandes cantidades de coláxeno animal e condroitina (camaróns, cangrexos, krill), verduras frescas e froitas ricas en coláxeno vexetal e antioxidantes axudan a mellorar as propiedades elásticas da cartilaxe articular, e a paixón polas carnes afumadas, as marinadas, os conservantes, os adobos, os conservantes e os salgados aumentan os doces e salgados. no organismo e a acumulación de sobrepeso e obesidade.
Ao pensar cal é o tratamento máis eficaz para a artrose do xeonllo, hai que lembrar un método de tratamento e prevención tan eficaz como a ortese: fixar xeonllos, orteses, vendas elásticas e plantillas ortopédicas reducen e distribúen correctamente a carga sobre a articulación, reducindo así a intensidade da dor na articulación.
O tratamento integral da artrose da articulación do xeonllo tamén inclúe o nomeamento de intervencións físicas moi eficaces, mesmo en formas avanzadas da enfermidade. Co uso xeneralizado en varias categorías de pacientes que padecen esta enfermidade, a terapia magnética demostrou ser eficaz: despois duns poucos procedementos, a intensidade da dor diminúe, como resultado da mellora da circulación sanguínea, a redución do inchazo e a eliminación dos espasmos musculares, aumenta a mobilidade articular. O efecto da terapia de campo magnético é especialmente pronunciado cando se desenvolve unha inflamación activa na articulación: a gravidade do edema diminúe significativamente e os síntomas da sinovite resolvense. Non tan populares, pero non menos eficaces no tratamento da articulación do xeonllo con artrose, son os métodos de fisioterapia como a terapia con láser e a crioterapia (exposición ao frío), que teñen un pronunciado efecto de alivio da dor.
Tratamento farmacolóxico
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), dispoñibles en formas para uso externo (varios xeles, ungüentos) e sistémicos (comprimidos, supositorios, solucións), demostraron durante moito tempo a súa eficacia no tratamento da artrose e son moi prescritos polos médicos. Ao bloquear a inflamación a nivel enzimático, eliminan a dor e o inchazo das articulacións e retardan a progresión da enfermidade. Nas primeiras manifestacións da enfermidade, o uso local destes medicamentos en combinación con métodos non farmacolóxicos é efectivo. Pero se tes artrose avanzada das articulacións do xeonllo, non podes prescindir das pílulas. Cómpre lembrar que o uso sistémico prolongado de AINE pode levar ao desenvolvemento e a exacerbación de procesos ulcerativos no tracto gastrointestinal e, ademais, pode afectar negativamente á función renal e hepática. Polo tanto, aos pacientes que toman AINE durante moito tempo tamén se lles debe receitar medicamentos que protexan a mucosa gástrica e controlen regularmente os parámetros de laboratorio do funcionamento dos órganos internos.
Na artrose avanzada e "avanzada", cando unha persoa experimenta unha dor insoportable que non cede nin sequera en repouso, perturba o sono normal e non se alivia con AINE, corticoides e métodos non farmacolóxicos, é posible prescribir analxésicos opioides. Estes medicamentos só se utilizan con receita médica, quen examina a conveniencia de prescribiros en cada caso individual.
Condroprotectores (traducido literalmente como "cartílago protector"). Este nome abrangue unha variedade de medicamentos que teñen unha propiedade común: un efecto de cambio de estrutura, é dicir, h. a capacidade de retardar os cambios dexenerativos da cartilaxe e o estreitamento do espazo articular. Prodúcense tanto en formas para administración oral (glucosamina, sulfato de condroitina, piascledina) como para inxección na cavidade articular (hialuronatos). Por suposto, estas drogas non fan milagres e non permiten que crezan novos cartilaxes, pero poden deter a súa destrución. Para conseguir un efecto duradeiro, débense empregar durante un período de tempo máis longo, en cursos regulares varias veces ao ano.
Tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo
Adoita ocorrer que a enfermidade progresa a pesar dun tratamento adecuado e integral e limita cada vez máis a calidade de vida dos afectados. En tales situacións, o paciente comeza a facer preguntas: "Que facer se os medicamentos prescritos non axudan coa artrose da articulación do xeonllo?", "Está indicado o tratamento cirúrxico para a artrose do xeonllo?", "Como se trata cirurxicamente a artrose da articulación do xeonllo?" Ao responder a estas preguntas, débese aclarar que as indicacións para o tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo son a síndrome de dor persistente e unha disfunción significativa da articulación, que non se pode corrixir co uso dunha terapia conservadora complexa.
O tipo de tratamento cirúrxico máis popular da gonartrose é a endoprótesis, é dicir, a eliminación da propia articulación coa instalación inmediata dunha prótese metálica que a substitúa e cuxa estrutura é semellante á anatomía da articulación do xeonllo humano. Ao mesmo tempo, un requisito previo para levar a cabo tal tratamento cirúrxico é a ausencia de deformidades articulares graves, formadas "falsas articulacións", contracturas musculares e atrofia muscular pronunciada.
En casos de osteoporose grave (diminución significativa da densidade mineral ósea), as endoprótesis tampouco están indicadas: o óso "azucre" non resiste a inserción de alfinetes metálicos e a rápida reabsorción do tecido óseo comeza no lugar de instalación e poden producirse fracturas patolóxicas. É por iso que unha decisión oportuna sobre a necesidade de instalar unha endoprótese parece tan importante: debe tomarse cando a idade e o estado xeral do corpo humano aínda permiten realizar a operación. Segundo os resultados de estudos a longo prazo, a duración do efecto das endoprótesis, é dicir, o período temporal de ausencia de restricións motoras significativas e de mantemento dunha calidade de vida adecuada, é de aproximadamente dez anos. Os mellores resultados do tratamento cirúrxico obsérvanse en persoas de 45 a 75 anos con baixo peso corporal (menos de 70 kg) e un nivel de vida relativamente alto.
A pesar do uso xeneralizado da artroplastia de xeonllo, os resultados destas operacións adoitan ser insatisfactorios e a taxa de complicacións é alta. Isto débese ás características de deseño das endopróteses e á complexidade do propio procedemento cirúrxico (a substitución da articulación da cadeira é tecnicamente moito máis sinxela). Estes inclúen a cirurxía de bypass artromedular e a osteotomía correctiva. A derivación artromedular é unha conexión entre a canle medular do fémur e a cavidade da articulación do xeonllo mediante unha derivación: un tubo metálico oco. Como resultado, a medula ósea graxa do terzo inferior do fémur entra na articulación do xeonllo, nutre e lubrica a cartilaxe, proporcionando un alivio significativo da dor.
Se o eixe da extremidade inferior cambia (pero baixo a condición dunha lixeira limitación do rango de movemento), é eficaz unha osteotomía correctiva: intersección da tibia con corrección do seu eixe, seguida da fixación cunha placa e parafusos na posición desexada. Neste caso, conséguense dous obxectivos: a normalización da biomecánica mediante a restauración do eixe do membro e a activación da circulación sanguínea e do metabolismo durante a fusión ósea. E aínda que a medicina hoxe en día non é capaz de ofrecer un medicamento que elimine a enfermidade para sempre nin outras formas de curar completamente esta enfermidade, un estilo de vida saudable, a procura de axuda médica oportuna e as recomendacións do médico poden deter a súa progresión.